Online huidadvies

Naam

Achternaam

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Geslacht Geslacht Man Vrouw

Ben je momenteel gezond? Ben je momenteel gezond? Ja Nee

Gebruik je medicijnen? Gebruik je medicijnen? Ja Nee

Bij ja, welke medicijnen gebruik je?

Heb je allergieën? Heb je allergieën? Ja Nee

Bij ja, waar ben je allergische voor?

Ben je momenteel zwanger? Ben je momenteel zwanger? Ja Nee

Sport je? Sport je? Ja Nee

Ben je in de overgang? Ben je in de overgang? Ja Nee

Gebruik je anticonceptie? Gebruik je anticonceptie? Ja Nee

Bij ja, welke anticonceptie gebruik je?

Hoe is je stoelgang? Hoe is je stoelgang? Goed Matig Slecht

Rook je? Rook je? Ja Nee

Heb je last van stress? Heb je last van stress? Ja Soms Nee

Drink je voldoende water op een dag? Drink je voldoende water op een dag? < 1 liter 1,5 liter >1,5 liter

Drink je alcohol? Drink je alcohol? Dagelijks Wekelijks Soms Nooit

Gebruik je voedingssupplementen/vitamines? Gebruik je voedingssupplementen/vitamines? Ja Nee

Bij ja, welke supplementen/vitamines gebruik je?

Eet je 2 stuks fruit per dag? Eet je 2 stuks fruit per dag? Ja Nee

Eet je dagelijks zuivelproducten (yoghurt, kaas, melk, kwark etc)? Eet je dagelijks zuivelproducten (yoghurt, kaas, melk, kwark etc)? Ja Nee

Ga je onder de zonnebank? Ga je onder de zonnebank? Ja Nee

Eet je dagelijks producten met geraffineerde suiker (suiker, koekjes, snoep etc)? Eet je dagelijks producten met geraffineerde suiker (suiker, koekjes, snoep etc)? Ja Nee

Heb je last van een specifiek huidprobleem? Meerdere keuzes mogelijk. Heb je last van een specifiek huidprobleem? Meerdere keuzes mogelijk. Acne Eczeem Rosacea Droge huid Psoriasis Huidveroudering Pigmentvlekken Littekens

Anders, namelijk...

Gebruik je elke dag make-up? Gebruik je elke dag make-up? Ja Nee

Kom je regelmatig langdurig in de zon? Kom je regelmatig langdurig in de zon? Ja Nee

Gebruik je dagelijks een SPF? Gebruik je dagelijks een SPF? Ja Nee

Bij ja, welke hoogte SPF gebruik je?

Reinig je elke dag 2x je huid? Reinig je elke dag 2x je huid? Ja Nee

Gebruik je huidverzorgende producten? Gebruik je huidverzorgende producten? Ja Nee

Bij ja, welke producten gebruikt je en van welk merk?

Heb je wel eens een huidverbeterende behandeling ondergaan? Heb je wel eens een huidverbeterende behandeling ondergaan? Ja Nee

Bij ja, welke behandeling ben je ondergaan?

Hoe voelt je huid gedurende de dag aan? Hoe voelt je huid gedurende de dag aan? Normaal Droog

Wat wil je graag aan je huid verbeteren?

Heb je nog andere vragen?

Advies over behandelingen Advies over behandelingen Ik zou naast een productadvies ook graag advies willen ontvangen over behandelingen die aansluiten op mijn wensen en doelen van de huid.

Nieuwsbrief Nieuwsbrief ik wil mij tevens aanmelden voor de nieuwsbrief

Privacyverklaring Privacyverklaring Ik ga akkoord met de privacyverklaring